患者需要緊急住院，相關科室“一床難求”

　　醫(yī)院共享床位能否解決住院難題？

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　　面對焦急等待床位的患者與醫(yī)院各科室床位“忙閑不均”的現(xiàn)狀，多地醫(yī)院打破科室間床位調配壁壘，推行“全院一張床”。

　　年近六旬的陳兵（化名）患有腎結石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午，他突發(fā)劇烈腰痛，緊急前往重慶市巫溪縣人民醫(yī)院急診科尋求救治。醫(yī)生檢查評估后表示應立即入院接受手術治療，但此時該院泌尿外科床位已滿，難以收治入院。最終，該院醫(yī)務科依據(jù)醫(yī)院去年試行的“全院一張床”管理辦法，統(tǒng)籌床位情況，將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區(qū)，并立即準備手術。

　　不少患者曾遇到過類似陳兵的情況，需要緊急住院，科室卻沒有床位。為緩解住院難題，近年來，北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開始推行“全院一張床”模式，打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限，將全院病床作為共用資源，通過統(tǒng)籌調配實現(xiàn)床位利用最大化。科室間共享床位是如何實現(xiàn)的，推行過程中面臨哪些困難，能否真正化解住院難題？對此，記者采訪了多家醫(yī)院。

　　“全院一張床”緩解住院難

　　“來醫(yī)院前，我和子女們已經(jīng)預料到了沒床位的情況，沒想到醫(yī)院主動協(xié)調病房，入院手續(xù)辦得很順利，入住病房的那一刻，我心里充滿了感激與難以置信�！敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t(yī)過程仍感慨不已。

　　此前，她因長時間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治療。入院當天，該院呼吸內科現(xiàn)有床位已滿。原以為要等幾天才能住上院，沒想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內科最近的樓層骨科病區(qū)，并由呼吸內科醫(yī)生團隊和骨科護理團隊聯(lián)合管理。

　　“面對公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求，‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率，緩解患者看病難、入院等待時間長的困境�！敝貞c市十三院院長王倩介紹，去年4月，該院針對各科室床位“忙閑不均”，成立了臨床支持中心，統(tǒng)籌管理全院床位，并遵循“�？凭徒�、樓層就近、集中管理”原則，推動實現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

　　王倩解釋道，科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時間久，積累的患者多，而一些年輕科室患者相對少。此外，醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響，例如，冬春季節(jié)呼吸內科、兒科等科室患者會明顯增多。

　　“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績掛鉤，若科室長期處于比較閑的狀態(tài)，醫(yī)生的晉升機會將減少，進而影響醫(yī)生的工作積極性�！蓖踬徽f，截至目前，該院除ICU以外的床位，共計506張全部實現(xiàn)共享。

　　去年8月，重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動實施方案（2023-2025年）的通知》，提出實行“全院一張床”。記者了解到，截至1月，該市已有150余家醫(yī)院實現(xiàn)該管理模式。

　　讓“醫(yī)生跟著患者跑”

　　病床共享后醫(yī)生如何管理患者？重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來，傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”，而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。

　　提及病床共享面臨的困難，朱慶也直言，醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者，幾步即達，便捷高效，與護士團隊多年的默契合作使得診療流程順暢無阻，檢查所需的設備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下，如果醫(yī)生前往其他科室為患者進行穿刺等操作，還需要自行攜帶藥物器械等，缺了東西還得折返回來。

　　“多的時候一天要往返兩三個科室查房、治療，每天的步數(shù)輕松過萬，我們把這種工作狀態(tài)稱為‘周游列科’。”朱慶說，不過床位周轉率提高了，患者的等待時間減少了，也在一定程度上避免加床帶來的醫(yī)療風險。

　　“全院一張床”管理模式是對就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹，首診醫(yī)生接診后，若本科室無床位，臨床支持中心會在患者本人同意的前提下，向其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程上負責到底，護理工作交由入住科室負責。

　　她認為，“全院一張床”不是簡單的跨科收治，而是一場涉及醫(yī)務、護理、財務、后勤等多部門深度協(xié)作的系統(tǒng)工程，需要全院各部門、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動。

　　醫(yī)院床位統(tǒng)一管理需擴展環(huán)節(jié)

　　在巫溪縣人民醫(yī)院副院長王永清看來，隨著老齡化時代到來，僅采用共享病床模式，可能無法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀�！搬t(yī)院床位統(tǒng)一管理還應向院前院后雙向擴展�！蓖跤狼逭f。

　　他進一步解釋道，院前擴展，即進行醫(yī)保支付改革，基本醫(yī)療保險將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，縮短術前住院日；院后擴展，即增強醫(yī)共體上下轉診力度，保證術后康復、慢性病維持等患者的順利下轉，提升床位流動性，進而提高床位使用效率及質量。

　　此外，“全院一張床”模式的推廣要考慮對不同類型醫(yī)院的適用性，試點工作不能一刀切。王永清還表示，在此過程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全，還要考慮如何讓護理質量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設更好地提升服務效能等。

　　對此，王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗包括：一方面，通過輪轉培訓、申請會診、集體授課培訓、現(xiàn)場專家指導等方式，培訓臨床護士的跨科崗位工作能力；另一方面，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，依托數(shù)字化實現(xiàn)醫(yī)護人員跨科室診治、護理、監(jiān)管以及核算工作量等。

　　重慶多家醫(yī)院管理者強調，“全院一張床”解決的主要是普適性問題，解決患者住院難的治本之策是�？颇芰Φ奶豳|升級，加強臨床專科能力建設，化解患者的重病風險，讓醫(yī)院不再“一床難求”。